Malan症候群（NFIXを含む19p13.2欠失症候群）

概要

1. 概要

19番染色体短腕19p13.2領域のNFIX遺伝子を含む微細欠失、あるいはNFIXの機能喪失変異よっておこる症候群である。知的発達症と前頭の突出、三角の顔などの特徴的顔貌を示す。

2. 原因

切断点は様々で、19p13.2領域のNFIX遺伝子を含む欠失、あるいはNFIXの機能喪失変異が原因である。新生変異で発症するが生殖細胞系列のモザイクでの発症の発症の報告がある。

3. 症状

中等度から重度の知的発達症、自閉スペクトラム症、行動異常、聴覚過敏などが認められる。体格はスレンダーで特徴的顔貌 (目立つ前頭・前頭部の突出/長い三角の顔/目立つ頤、薄い上口唇等)、大頭（＞２SD）がみられる。骨格では、長い手、漏斗胸、側弯などがみられ、3割で骨折合併の報告がある。眼科的異常 (屈曲異常、青色強膜、斜視など） などを示す。てんかん、頭部MRIでは側脳室の拡大、脳梁の低形成、キアリ奇形I型などがみられる。心疾患の合併はすくない。

4. 治療法

症状が多岐にわたるため各々に対応した治療が必要である。定期的な身長、体重、頭囲測定。小児神経、整形外科、眼科などのフォローが望ましい。特に骨折症例では骨密度の測定や骨粗しょう症の望ましい。遺伝学的診断に基づく遺伝カウンセリングが欠かせない。

5. 予後

知的発達症の重症度や、てんかん、心疾患の有無による。

要件の判定に必要な事項

1. 患者数

本邦での患者数は不明。

2. 発病の機構

患者のほぼ全ては生殖細胞系列における新生変異によって生じると考えられている。

3. 効果的な治療方法

未確立 (対症療法のみ)

4. 長期の療養

必要 (生涯にわたり症状が持続する)

5. 診断基準

あり（研究班が作成した診断基準あり）

6. 重症度分類

以下の１）～３）のいずれかに該当する者を対象とする。

1. 薬剤抵抗性てんかんの場合。
2. modified Rankin Scale（mRS）、食事・栄養、呼吸のそれぞれの評価スケールを用いて、いずれかが３以上の場合。
3. 先天性心疾患があり、NYHA分類でII度以上に該当する場合。

情報提供元

「マイクロアレイ染色体検査で明らかになる染色体微細構造異常症候群を示す小児から成人のより良い診断・診療体制の構築」研究班
研究代表者 東京女子医科大学 教授 山本俊至

診断基準

Definiteを対象とする。
Malan症候群（NFIXを含む19p13.2欠失症候群）の診断基準

Ａ．症状

【大症状】
I． 知的発達症
II． 自閉スペクトラム症
III． 行動異常 (不安など)
IV． 特徴的顔貌 (目立つ前頭・前頭部の突出/長い三角の顔/目立つ頤、薄い上口唇)

＊Iは必須項目。

【小症状】（合併しうる症状）
I．聴覚過敏
II．大頭
III．骨所見（長い手、漏斗胸、側弯、骨折など）
IV． 眼科所見 (屈曲異常、青色強膜、斜視など)
V．頭部MRI所見（側脳室の拡大、脳梁の低形成、キアリ奇形I型）

Ｂ．検査所見

本症候群に特異的な検査所見はない。以下の所見を認める場合がある。
脳MRI：側脳室の拡大、脳梁の低形成、キアリ奇形I型

Ｃ．鑑別診断

以下の疾患を鑑別する。
Sotos症候群、Weaver症候群、他の染色体微細構造異常による症候群

Ｄ．遺伝学的検査

何らかの遺伝学的検査によりNFIXを含む染色体19p13.2領域の欠失もしくはNFIXの病的バリアントを認める。

＜診断のカテゴリー＞

Definite：Ａのうち大症状のうちIを認め、Dの遺伝学的検査所見を満たしたもの。
Possible：Ａのうちいくつかの症状を認めたもの。

＜重症度分類＞

１）～３）のいずれかに該当する者を対象とする。
１）薬剤抵抗性てんかんの場合。
２）modified Rankin Scale（mRS）、食事・栄養、呼吸のそれぞれの評価スケールを用いて、いずれかが３以上の場合。

日本脳卒中学会版
食事・栄養 (N)
0.　症候なし。
1.　時にむせる、食事動作がぎこちないなどの症候があるが、社会生活・日常生活に支障ない。
2.　食物形態の工夫や、食事時の道具の工夫を必要とする。
3.　食事・栄養摂取に何らかの介助を要する。
4.　補助的な非経口的栄養摂取（経管栄養、中心静脈栄養など）を必要とする。
5.　全面的に非経口的栄養摂取に依存している。

呼吸 (R)
0.　症候なし。
1.　肺活量の低下などの所見はあるが、社会生活・日常生活に支障ない。
2.　呼吸障害のために軽度の息切れなどの症状がある。
3.　呼吸症状が睡眠の妨げになる、あるいは着替えなどの日常生活動作で息切れが生じる。
4.　喀痰の吸引あるいは間欠的な換気補助装置使用が必要。
5.　気管切開あるいは継続的な換気補助装置使用が必要。

３）先天性心疾患があり、NYHA分類でII度以上に該当する場合。

NYHA分類

NYHA: New York Heart Association

NYHA分類については、以下の指標を参考に判断することとする。

※NYHA分類に厳密に対応するSASはないが、
「室内歩行２METs、通常歩行3.5METs、ラジオ体操・ストレッチ体操４METs、速歩５～６METs、階段６～７METs」をおおよその目安として分類した。

●参考文献●

1. Bellucco FT, de Mello CB, Meloni VA, et al. Malan syndrome in a patient with 19p13.2p13.12 deletion encompassing NFIX and CACNA1A genes: Case report and review of the literature. Mol Genet Genomic Med 2019;7(12): e997. doi: 10.1002/mgg3.997
2. Klaassens M, Morrogh D, Rosser EM, et al. Malan syndrome: Sotos-like overgrowth with de novo NFIX sequence variants and deletions in six new patients and a review of the literature. Eur J Hum Genet 2015;23(5):610-15. Doi: 10.1038 /ejhg.2014.162.
3. Macchiaiolo M, Panfili FM, Vecchio D, et al. A deep phenotyping experience: up to date in management and diagnosis of Malan syndrome in a single center surveillance report. Orphanet J Rare Dis 2022;17(1):235. doi: 10.1186/s13023-022-02384-9