ZTTK症候群（SONを含む21q22欠失症候群）

概要

1. 概要

ZTTK（Zhu-Tokita-Takenouchi-Kim）症候群は、21q22領域に位置するSONのハプロ不全によって引き起こされる常染色体顕性遺伝性疾患で、発達遅滞あるいは知的発達症、特徴的顔貌、多系統の先天性形成異常などを特徴とするが、症例ごとの症状の多様性が大きい。

2. 原因

SONは、全身で広く発現し、スプライシングや遺伝子発現を調節するDNAまたはRNA結合蛋白をコードする。SONを含む21q22領域の微細欠失、またはSON遺伝子の機能喪失バリアントにより本症候群を生じる。多くの場合、de novo（新生）変化として生じる。

3. 症状

中枢神経症状：知的発達症（軽度から重度）、発達遅滞、てんかん、行動異常、睡眠障害や自閉スペクトラム症、脳の構造異常（脳室拡大、脳梁形成不全、白質異常、限局性皮質異形成など）
身体的特徴：特徴的顔貌（眼瞼裂斜下、斜視、鼻梁形態異常、短く平坦な人中、耳介低位、顔面の左右非対称）、小頭症
筋骨格系：低身長、低体重、筋緊張低下、扁平足、側弯、指や足の構造異常
多系統の異常：先天性心疾患（心房中隔欠損症、心室中隔欠損など）、消化器系（摂食障害、胃や胆嚢の構造異常など）、泌尿生殖器系（馬蹄腎、腎嚢胞など）
その他：易感染性、視覚障害、聴覚障害

4. 治療法

特異的な治療法は無く、てんかんに対する抗発作薬、発達特性に応じた環境調整や療育、対症療法が中心。

5. 予後

症状がかなり多様であり、重症例では予後不良となる可能性がある。

要件の判定に必要な事項

1. 患者数

本邦での患者数は不明。

2. 発病の機構

正確な発症機序は不明である。

3. 効果的な治療方法

未確立 (対症療法のみ)

4. 長期の療養

必要 (生涯にわたり、症例に応じたケアが必要である。)

5. 診断基準

あり（研究班が作成した診断基準あり）

6. 重症度分類

以下の1）～3）のいずれかに該当する者を対象とする。

1. 薬剤抵抗性てんかんを有する場合。
2. modified Rankin Scale（mRS）、食事・栄養、呼吸のそれぞれの評価スケールを用いて、いずれかが3以上の場合。
3. 先天性心疾患があり、NYHA分類でII度以上に該当する場合。

情報提供元

「マイクロアレイ染色体検査で明らかになる染色体微細構造異常症候群を示す小児から成人のより良い診断・診療体制の構築」研究班
研究代表者　東京女子医科大学　教授　山本俊至

診断基準

Definiteを対象とする。
ZTTK症候群（SONを含む21q22欠失症候群）の診断基準

A. 症状

【大症状】
I. 発達遅滞あるいは知的発達症
II. 特徴的顔貌（やや上眼瞼膨満を伴う深い眼球、上口唇の薄い唇紅、小顎症、大きく目立つ耳など）
III. 筋骨格系異常（低身長、筋緊張低下、指や足の構造異常、側弯など）
IV. 上記以外の系統の構造異常（先天性心疾患、泌尿生殖器系形成異常、消化器系構造異常など）

【小症状】（合併しうる症状）
I. てんかん
II. 視覚異常
III. 聴覚異常
Ⅳ. 易感染性

B. 検査所見

本症候群に特異的な検査所見はない。以下の所見を認める場合がある。
MRI異常（脳室拡大、脳梁形成不全、白質異常、限局性皮質異形成など）

C. 鑑別診断

以下の疾患を鑑別する。
その他の染色体微細異常症候群

D. 遺伝学的検査

何らかの遺伝学的検査により、SONの病的バリアント、あるいは、SONを含む21q22領域の欠失を認める

診断のカテゴリー

Definite：Aの大症状のうちIを認め、Dの遺伝学的検査所見を満たしたもの。
Possible：Aのうちいくつかの症状を認めたもの。

重症度分類

以下の1）～3）のいずれかに該当する者を対象とする。
1） 薬剤抵抗性てんかんを有する場合。
2） modified Rankin Scale（mRS）、食事・栄養、呼吸のそれぞれの評価スケールを用いて、いずれかが3以上の場合。

日本脳卒中学会版
食事・栄養 (N)
0.　症候なし。
1.　時にむせる、食事動作がぎこちないなどの症候があるが、社会生活・日常生活に支障ない。
2.　食物形態の工夫や、食事時の道具の工夫を必要とする。
3.　食事・栄養摂取に何らかの介助を要する。
4.　補助的な非経口的栄養摂取（経管栄養、中心静脈栄養など）を必要とする。
5.　全面的に非経口的栄養摂取に依存している。

呼吸 (R)
0.　症候なし。
1.　肺活量の低下などの所見はあるが、社会生活・日常生活に支障ない。
2.　呼吸障害のために軽度の息切れなどの症状がある。
3.　呼吸症状が睡眠の妨げになる、あるいは着替えなどの日常生活動作で息切れが生じる。
4.　喀痰の吸引あるいは間欠的な換気補助装置使用が必要。
5.　気管切開あるいは継続的な換気補助装置使用が必要。

3) 先天性心疾患があり、NYHA分類でII度以上に該当する場合。

NYHA分類

NYHA: New York Heart Association

NYHA分類については、以下の指標を参考に判断することとする。

※NYHA分類に厳密に対応するSASはないが、
「室内歩行２METs、通常歩行3.5METs、ラジオ体操・ストレッチ体操４METs、速歩５～６METs、階段６～７METs」をおおよその目安として分類した。

●参考文献●

1. Dingemans AJM, Truijen KMG, Kim JH, Alaçam Z, Faivre L, Collins KM, Gerkes EH, van Haelst M, van de Laar IMBH, Lindstrom K, Nizon M, Pauling J, Heropolitańska-Pliszka E, Plomp AS, Racine C, Sachdev R, Sinnema M, Skranes J, Veenstra-Knol HE, Verberne EA, Vulto-van Silfhout AT, Wilsterman MEF, Ahn EE, de Vries BBA, Vissers LELM. Establishing the phenotypic spectrum of ZTTK syndrome by analysis of 52 individuals with variants in SON. Eur J Hum Genet. 2022 Mar;30(3):271-281. doi: 10.1038/s41431-021-00960-4. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34521999; PMCID: PMC8904542.
2. Tokita MJ, Braxton AA, Shao Y, Lewis AM, Vincent M, Küry S, Besnard T, Isidor B, Latypova X, Bézieau S, Liu P, Motter CS, Melver CW, Robin NH, Infante EM, McGuire M, El-Gharbawy A, Littlejohn RO, McLean SD, Bi W, Bacino CA, Lalani SR, Scott DA, Eng CM, Yang Y, Schaaf CP, Walkiewicz MA. De Novo Truncating Variants in SON Cause Intellectual Disability, Congenital Malformations, and Failure to Thrive. Am J Hum Genet. 2016 Sep 1;99(3):720-727. doi: 10.1016/j.ajhg.2016.06.035. Epub 2016 Aug 18. PMID: 27545676; PMCID: PMC5011061.